Главе Кормиловского городского поселения
Кормиловского муниципального района
Зоткину Д.В.
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
(Сведения об заявителе: Ф.И.О., адрес места проживания, № тел.)
Заявление
__________________________________________________________________(формулировка обращения, жалобы или заявления)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
«___»_________ 20____ г. ___________________/_______________/
(Подпись) (Расшифровка подписи)